重症健保給付 明年核實申報

健保署貸款民國99年起實施「全民健康保險住院診斷關聯群(Tw-DRGs)」,健保署表示,明年DRG預計增至1062項,全台1年住院相關費用將有61%左右涵蓋在DRGs傘下,包括眼科、耳鼻喉科、消化、肝膽胰臟、皮膚皮下組織、內分泌等科,影響至少220萬人次。

健保給付制度將有重大變革,為避免健保給付低於實際醫療費用,導致重症、複雜病症的病人成為醫療人球,衛福部健保署今表示,明年元旦DRGs進入下階段,將研議修正這些重症的患者,治療費用、特殊醫材超出DRGs部分,將依照個案核實申報,且排除死亡個案權重,避免這些重症、複雜患者的醫療費用,轉嫁醫院和醫師,修訂規則、增加項目,讓醫師放心治療重症病患。

健保署醫務管理組長龐一鳴說,醫界擔心給付過低,重症患者變醫療人球,醫院多收多賠錢,因此明年將修正;現行重症患者採支付定額,若超出定額費用打八折給付;未來修正後,醫師依個案狀況核實申報,合理就給付、不合理就核刪。

明年變革還有心律調節器、心臟支架、人工關節等特殊醫材特材,將採取核實方式申報。龐一鳴以民眾裝設心律調節器為例,植入手術費用約3至4萬元,若健保給付的機器,便宜的約10多萬元,昂貴的約40多萬,患者應該裝哪一種,端看患者病況的需求裝設,「不合理就改」,現在改為核實申報,讓醫界放心治療患者。

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內容來債務協商自YAHOO新聞

新聞來源https://tw.news.yahoo.com/重症健保給付-明年核實申報-064500063.html

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